Sağlık Bilgileri

Sidik borusu, çok özenli bir cerrahi işlem gerektiren dayanıksız bir kanaldır. Damarlanması, çeperindeki kas-sinir dokusunun ve çevresinin korunması, uyulması gereken en önemli kuraldır. Sidik borusunun çok uzun oluşu, yapılacak ameliyata göre ve işlemin aynı ameliyat sırasında bir ya da her iki sidik borusuna uygulanacak oluşuna göre. sidik borusuna varış yolunun önemli derecede değiştiğini açıklar.

Ameliyat, aşağıdaki biçimlerde yapılır-

— sidik borusunun açılması (sidik borusu açma ya da üreterotomi);

— sidik borusunun başka bir yere ağızlaştırılmak için kesilmesi;

— sidik borusunun bir bölümünün kesilip çıkarılması (segmenter üreterektomi);

— sidik borusunun çevresini sarmış dokulardan serbestleştirilmesi;

— sidik borusunun bir bölümünün ya da tamamının değiştirilmesi (sidik borularının değiştirilmesi).

SİDİK BORUSU AÇMA

Sidik borusunun uzunlamasına açılması, bir taşın ya da saplı bir urun çıkarılmasına ya da böbrek sidiğinin dışarı akıtılmasını sağlayan geçici bir sondanın yerleştirilmesine izin verir.

İdeal sidik borusu açma (üreterotomi) girişimi, sidik borusunun açılmasından ve tıkayıcı nedenin çıkarılmasından sonra, sidik borusundaki

İki yanlı büyük sidik borusuna yapılan girişimin niteleyici 3 evresi. Dikilen sidik borusunda sürekliliği yeniden sağlayan ve nedbeleşme kökenli daralmayı enleyen bir sonda yerleştirilmiştir, kesiğin kapatılmasını gerektirir (çok ince kat küt dikişiyle).

SİDİK BORUSUNUN BAŞKA BİR YERE AĞIZLAŞTIRILMASI

Böbreğin korunarak böbrek sidiğini akıtan sidik borusunun çıkarıldığı durumlarda, yeni.bir sidik borusu hazırlamak gerekir. Seçilen yer neresi olursa olsun, yeni oluşturulan ağzın daralma tehlikesine karşı sürekli gözetim, damar içine karşıt madde verilerek çekilen boşaltım sistemi filmiyle uygulanmalıdır.

Deriye ağızlaştırma

Kısa bir barsak parçası yaması kullanılarak, sidik borusunun deriyle dolaylı olarak ya da doğrudan doğruya ağızlaştırılmasıdır (çift yanlı sidik borusu-deri ağızlaştırmasındaki 2 delik yerine bir ince barsak yaması uygulanan teknikte, damarları korunarak hazırlanmış kıvrım barsak parçasına her iki sidik borusu ağızlaştırılır. Barsak kıvrımının bir ucu kapatılır, öteki ucu ise deriye ağızlaştırılır; tek bir açılma deliği olan bu yöntemde, sidik böyle bir bölümde toplandığı için, böbrek daha iyi korunmuş olur.

Havuzcuk içine ağızlaştırma

Böbrek havuzcuğu sidik borusu birleşme yerinin kesilip çıkarılması (sık uygulanan bir ameliyattır) , sidik borusunun, havuzcuğun sağlam ya da yeniden biçim verilmiş olan inen bölümüne ağızlaştırılmasını gerektirir.

Alt çanak içine ağızlaştırma

Sidik borusu-böbrek çanağı arası ağızlaştırma, değerli bir çaredir. Bu girişimin sonuçları, böbrek dokusunun inceliğine göre değişir (doku kalınsa, tıkayıcı kapakçıklar-, doku inceyse, kolay ve geniş ağızlaştırma).

Sidik torbası içine ağızlaştırma

Doğrudan yöntemde, torbadan böbreğe sidik geri kaçışını önlemek amacıyla, torbada uzun bir mukoza altı yol hazırlamak gerekir. Dolaylı yöntemde, sidik borusu dokusundaki yitimi ödünlemek için, torba dokusundan, boru biçiminde bir parça hazırlanır.

Barsak içine ağızlaştırma

■ İki biçimde uygulanır:

— dışkı akımından ayrılan barsak parçası içine (göden barsağının üst bölümü kesilerek göden barsaktan sidik torbası hazırlanması ve göden barsak arkasından kaim barsağın makata doğru indirilmesi);

— dışkı akımının geçtiği kalın barsak içine; bu ameliyat, bedendeki iyon dengesinin izlenmesini (sidikte aşırı klor çıkmasına bağlı asidoz tehlikesi) ve çıkıcı bir enfeksiyondan korunmayı (tekrarlanan antibiyotik tedavisi; denetleme amacıyla damardan karşıt madde verilerek boşaltım sistemi filmi) gerektirir.

Bir sidik borusunun ötekine ağızlaştırılması

Daha ince olan sidik borusunun daha geniş olana ağızlaştırıldığı bu yöntemin üstünlüğü, deride tek bir açılış deliğinin bulunmasıdır.

Sidik borusunun bir bölümünün çıkarılması

Bozunla birlikte sidik borusunun sağlam bölgesinden kesilmesi ve 5 srfı’in altında bir bölümü çıkarılan sidik borusunun, mukoza serbest kenarlarının dışa dönmesi önlenerek uç uca dikilmesi, ağızlaştırılan bölümler iyi damarlanmışsa ve dikiş yerinde herhangi bir çekilme yoksa (birkaç cm kazanmak amacıyla böbreğin aşağı inmesi ya da sidik torbasının yukarı çıkması), iyi sonuçlar verir.

Sidik borusunun serbestleştirilmesi

Sidik borusu bir dokuyla sıkıca sarıldığında, hastalık süreci kanal çeperini tutmamışsa ve sidiğin akabileceği bir açıklık varsa, sidik borusu kendini sıkıca saran bu yapışıklıklardan kurtarılabilir, serbestleştirilebilir.

Sidik borusunun değiştirilmesi

Sidik borusunun tamamı ya da bir bölümü, hattâ her iki sidik borusu çıkarılarak, yerine çeperi kas tabakası kapsayan içi boş başka bir organ olan bir barsak parçası konabilir. Sidik borusu bütünüyle çıkarılırsa, yukarda kıvrım barsakla böbrek havuzcuğu ya da alt çanak arasında, aşağıda da kıvrım barsak-sidik torbası arasında bir ağızlaştırma yapmak gerekir.

Bölümsel değiştirmeler (askılı yama) de yapılabilir. Ayrıca bazı durumlarda (sidik borularını sıkıştıran ciddi kanser gelişmelerine bağlı olarak yaşam süresi kısaldığında), böbrek ile sidik torbası arasında köprü oluşturan silikondan yapay bir tüp, böbrek yetmezliğinden ölümü ve özellikle sidik borusunun deriye açılması ameliyatından kaçınmayı engeller.